●放 射 線 療 法

將 放射線治療加入肝癌的治療組合中，在近五年來已逐漸被應用。對於無法手術切除的肝癌，病人通常先接受血管栓塞治療或腫瘤的酒精注射，但是部分病人因為肝臟 的肝門靜脈被腫瘤侵犯，無法接受栓塞療法，或因為腫瘤太大，以致栓塞或酒精注射的效果都不佳，此時就會考慮加入放射線治療，以補前述兩項療法的不足。

在 這樣的病情選擇條件下，目前接受放射線治療的肝癌病人，大多數是有相當大的肝腫瘤與病情較嚴重者。這樣的病人在從前沒有放射線治療的年代，多半在幾個月內 就會因為巨大腫瘤的破裂出血或肝功能迅速衰竭而死亡。

加入了放射線治療後，大部分病人接受治療的腫瘤部位都有相當的控制，也延緩了此部分惡化的速度。

以 往認為肝腫瘤對於放射線治療的反應不好，主要是因為早期的研究是以整個肝臟做放射線照射治療，這樣的治療方式常因為正常肝臟對放射線的耐受性有限，只能給 予較低的劑量，一來無法達到腫瘤控制的效果，二來又引起肝臟毒性。

近幾年來肝臟的放射線治療則以腫瘤部位所在的少部分肝臟為主，其餘的肝臟要儘可能排除在 照射範圍之外，如此可使用的劑量大幅提高，也使治療效果有所改善。

肝癌的放射線治療仍在逐步加入其他治療的整合階段，必須在有肝癌整合醫療團隊的醫院，配合外科、肝膽內科、放射診斷科與放射治療科各類專家的評估，以決定加入放射線治療的最佳時機。

放射腫瘤科專科醫師在電腦斷層同步的模擬定位下，以精密的電腦治療設計軟體，找出最佳的三度空間治療角度，以減少附近重要器官如胃、十二指腸、腎臟、肺及心臟的併發症；並配合電腦的計算，清楚評估正常肝臟接受放射線的劑量與體積關係。

和信醫院幾年來累積了七、八十位病人的治療經驗，已使這樣的技術逐步邁向成熟的階段，目前正待長期追蹤結果，以瞭解它對延長病人生命以及控制病情，究竟有多少作用。

放射線的副作用已大為降低

很多人對「照電光」還存有「照了後連皮膚都會燒焦」的觀念，這其實是過去用鈷 60 所造成的印象，現在所使用的都是能量更高，效果更好的直線加速器，不但可以更準確的照射目標，對皮膚也不會造成傷害。

鈷 60 是一種放射性同位素，以γ射線的型式發射出來，而直線加速器則是高能量的Ｘ光（六百萬到一千八百萬伏特）。它的能量雖高，但不會把皮膚燒焦，唯一的顧慮是，在Ｘ光直達腫瘤部位之前，所經過的內部組織都可能受到刺激，因此，在照射前的規畫工作要很仔細小心。

此外，現在更高解析度的 CT 、 MRI 以及立體超音波等，可以讓醫師對病人體內腫瘤的大小、位置以及和其他器官組織的相關位置「看」得更清楚，這都使得放射線治療可以更「順形化」，也就是更順著腫瘤的形狀，避免去破壞到周圍的正常組織，而腫瘤部位也可以受到較強力的照射量。

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