●哪些肝癌適合開刀？

肝癌可不可以開刀，並不只是根據前述的期別而已，很重要的一個指標是病人本身肝硬化的程度。若是肝硬化已經相當嚴重，那麼，即使只切掉一小部分，病人仍可能因肝臟功能不足而很快陷入肝昏迷、肝衰竭等情況。

一個基本上的判定標準是，肝癌只長在其中一葉，而切除這一葉後，留下來的肝臟還可以擔負起術後的復原工作以及日後的生活。

以日本而言，目前對外科治療是採取非常慎重的態度，在《臨床醫學》書中指出，必須要「正確評估肝癌的進行程度和肝功能的預備力，再選擇手術的方式」。而「有被膜的單發性小型肝癌（ 2 公分以下），出現在肝功能良好的肝臟表面」，被認為最合適進行手術。

這種病人手術後併發症少，也可有治癒機會，但是，病人本身在這個時期多半毫無症狀，加上小肝癌在超音波下也並非每個醫師都找得出來，因此臨床上不容易發現。

楊博勝醫師指出，肝癌切除手術的成功與否，決定於病人的肝功能，肝功能的評估主要是依據腹水的有無、總膽紅素的值、白蛋白的總量及 ICG （ Indocyamine Green Clearance ）藥物被肝臟排出的速率來決定。

病人有沒有腹水是能否接受手術的首要考慮，若手術前能利用利尿劑控制腹水，仍可考慮手術，但如果腹水無法控制，則表示肝功能很不好，手術的風險相當高。

血中總膽紅素的值代表肝臟的代償能力（為補償沒有作用的部位而產生的能力）。一般而言，此值如在 2 以上，手術的風險較高；此值在 1.6 到 1.9 ，可以做核出術（好像削水果時把核心挖個洞，把內藏的子取出來一樣），也就是只能小範圍的把癌組織挖出來，而不是整個腫瘤部位的切除；若在 1.1 到 1.5 之間，可以進行小範圍的肝部分切除。

不過，此數值僅能做參考，因為各醫院總膽紅素值的標準不一，外科醫師會視情況來決定如何手術。台中榮總一般外科吳誠中醫師則認為，只要總膽紅素的值在 4.5 以下就可考慮手術，但相對地只能做較小範圍的切除。

再來，醫師會根據 ICG 藥物十五分鐘的殘留比例（簡稱為 ICGR15 ）來決定切除的範圍。若 ICGR15 值正常（小於 10% ，意思是 90% 的 ICG 藥物在十五分鐘內已被肝臟代謝而排出血液），則可將整個右葉全切除，甚至右三區域（右葉前、後兩區域，加上左葉的中區域）全切除，或左三區域（右葉前區域加上左葉的中、側兩區域）全接除。 ICGR15 值愈大，能切除的範圍愈小， ICGR15 值高達 40% 時，最多只能做核出術，也可能不建議病人接受手術。

不過即使有以上原則，能否手術、切除範圍仍必須由專門的肝臟外科醫師視病人情況而決定。例如原本較小的左葉如果代償性的增生變大到足夠的體積時，也許就可將右葉全切除而病人仍能存活。
楊博勝醫師指出，一般而言，Ｂ型肝炎引起的肝硬化可能要三、四十年後才出現，因此在單一腫瘤、而且肝功能尚可的情況，也許會以開刀為首要考慮。換句話說，如果醫師告訴病人，他的肝癌必須手術切除，其實代表他的身體狀況不錯。

但是，若是Ｃ型肝炎，根據經驗，發生肝硬化的速度比較快，而且 C 肝病毒導致的肝癌多發性的機會較大，常常在瘤尚小時開刀取掉，幾個月後又發現有其他的瘤長出來。

手術方法

肝臟手術時，醫師會依據肝切除的範圍及方式來決定皮切的方式，有像 BENZ 商標型（兩側肋骨下緣及往肋骨中央的劍突方向皮切），或從右側肋骨下緣及從劍突方向皮切等。

進 入腹腔後，一般醫師會先檢查整個腹腔的情況，再看看有無腹水，有無其他臟器的問題（例如此肝腫瘤是否為大腸直腸部位轉移來的癌），有無淋巴轉移，有無肝臟 外轉移，看看肝硬化的程度（從肝臟表面可大約判斷），或摸摸肝臟除了預定切除的部位外有無其他的腫瘤。

如果和手術前的診斷沒有不同情形時，才會開始照原定 的計畫做肝臟切除。

在做肝臟手術時，醫師會根據狀況來決定是否將膽囊切除。

膽囊在人體中主要的功能是貯存膽汁，如果被切除，其功能可被總膽管取代。膽囊切除後病人只要注意飲食，便不會有太大的問題（如不要吃油膩的食物，否則會發生像腹瀉那樣的脂便現象）。

 

 

 

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