●膽囊可能要先切除

切除膽囊是因為肝癌病人經手術切除後復發的機會很高，如果肝功能夠好或腫瘤的情況可以再開刀的話，一般建議再次手術將腫瘤切除，若是肝癌復發而無法再接受手 術時，大部分病人會接受血管栓塞的治療。

在做栓塞治療時，有部分病人供應膽囊血液的動脈也會被栓塞，結果造成急性膽囊炎，甚至膽囊因壞死而化膿，危及生 命。

此外，有時外科醫師為了減少肝臟切除過程中的失血量，在肝臟切除前會先控制肝門靜脈及肝動脈進入肝臟的血流，而膽囊正好位在肝門靜脈及肝動脈進入肝臟右葉的附近，所以外科醫師會為了手術的方便性，先將膽囊切除。

接著，醫師會把將肝臟「固定」在腹腔內的一些韌帶切除，但會看腫瘤的位置、大小及手術的方式來決定要切除幾條韌帶，總之，要使肝臟能「游離」出來，以方便切除及止血。

醫師將肝臟游離後，再開始做術中超音波的檢查。首先利用術中超音波確定腫瘤的位置，測量其大小及腫瘤和附近血管的相關性，另外醫師會將整個肝臟檢查一下，看看除了術前檢查出的腫瘤外，有無其他的腫瘤，因為有時術前的檢查會有死角處或偽陽性（懷疑有問題，但實際上沒問題）。

接著就要決定切除範圍，切除的邊緣距離腫瘤邊緣儘可能超過 1 公分以上，以避免局部復發的可能。但有時因腫瘤位置太靠近大血管或病人的肝功能不好而無法達成 1 公分距離的目標。

肝臟血流極為豐富，因此，控制手術過程中的出血量，是很重要的原則。日本的統計即發現，若是手術中出血量在 500cc 以下的，病人的死亡率只有 1.5 ％，但如果在 2000cc 左右，死亡率有 10 ％， 2000 到 5000cc 之間，提高到 20 ％，若是出血量在 5000cc 以上，那麼更不樂觀了，死亡率會高達 50 ％。

這裡的死亡率指的是病人在手術後一個月內死亡而言，一個月內的死亡可視為手術本身所引起。目前一般較大醫學中心的肝癌手術死亡率在 5 ％以下。

出血量的控制
那麼，如何使出血量降低呢？用夾子夾住出血點，而且，最好避免大部位的缺血，也就是說，若手術目的是在切除右葉的腫瘤，那麼只要夾住通往右葉的血管即可，而且，每夾住十五分鐘要放開五分鐘，以免該部位因缺血而全部壞死。

台 大外科教授林天佑生前著名的「手指切開術」曾造福不少病人，這是以手指很快的分開腫瘤和組織部位的一種方法，由於手指靈活，因此比用手術刀節省手術時間。 但現在已有一種超音波切除吸引器，利用超音波的原理把肝臟組織震碎，同時吸走，由於它可以辨識血管、膽管和一般組織的不同，由醫師調整所要切除的組織硬 度，因此，大大減少了手術中的意外和出血量，也大為縮短手術時間，提高病人的存活機會。

一般說來，正常人的肝臟切除後只要留下約 30% ，即可維持生命，問題是，肝癌病人中高達 85 ％均合併有肝硬化，所以，在一百名肝癌病人中，約只有二十人可以手術治療。

不過，即使不能開刀，也並不意味病人沒有希望，事實上，國家衛生研究院陳立宗醫師即指出，酒精注射對於小型肝癌（小於 2 公分）已被證實有「相同於手術」的存活機會。

 

 

 

 

 

 

 

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