●酒精注射

「如果可以達到同樣的效果，為什麼要開刀？」在外科醫師再三強調早期小型肝癌一定要開刀的同時，內科醫師卻有不同的看法，馬偕醫院王蒼恩醫師說，如果腫瘤不是很大（ 3 公分以下），而且數目不是太多（３個以下），他會先考慮給病人打酒精。

可說是台灣酒精注射做得最多的仁愛醫院王朝欣醫師說，由於超音波診斷技術的進步，「小型肝癌事實上已變成是內科就可以治療的疾病。」他說，肝癌病人使用開刀或酒精注射，五年存活率和復發率看起來是差不多的，「既然如此，病人何必多挨這一刀？」

這個方法是日本的 SUGIURA 醫師在 1983 年首先使用的，利用純酒精可以殺死癌細胞的原理，「目前被認為是局部治療肝癌最有效的方法之一」。不過，陳立宗醫師指出，病人的情況和醫師的技術有很大的關係，若是醫師沒受過很好的訓練，可能在注射時不能把癌組織完全消滅。

在 健保給付制度下，一些大型醫院在選擇治療方式時，難免受到「利潤」的影響，而做出或許不一定是對病人最有利的決定。譬如，叫病人開刀，醫院可以申請到比酒 精注射高好幾十倍的費用，「我不能說醫師全部都是向錢看的，但其中難免有少部分在替病人決定療法時，會被這個因素影響。」王朝欣說，酒精注射的健保給付是 一千兩百元，做一次超音波是七百五十元，都和開刀差得很遠。

仁愛醫院大約從 1986 年開始對肝癌病人注射酒精。「一開始我們都只敢找不能開刀，而腫瘤又不是太大的病人來試。」王朝欣說，那時候對怎麼打、酒精的濃度和劑量都不是很清楚，態度非常的保守。

後來，由於台大醫院提出「酒精注射沒有效」的報告，他在 1987 、 88 年間停了一年左右，直到日本方面不斷有一些效果良好的報告，仁愛醫院才在 1989 年再度開始進行此項治療，直到今天，「仁愛醫院打酒精最內行」已成為該院的招牌，內科病床中有一大半都是肝癌的病人。

打酒精主要是靠超音波來引導，因此，醫師的技巧有很大的關係，譬如有些部位的腫瘤，雖然看得到，針卻打不到，有治療上的死角，仁愛醫院使用一種二氧化碳超音波，可找到一般超音波找不到的腫瘤，使得醫師的診斷工具又多了一項。

醫師會使用 21 號針直接插到腫瘤部位，先抽一些細胞出來，如此則同時有病理學的資料，之後再打入 2 到 5 ㏄（視腫瘤的大小而定）純度 99.8 ％的酒精。

「怎麼打，我們事先當然要有個計畫，通常是先打中間，之後再打周圍，這樣可以使得酒精很均勻的擴散到整個腫瘤內。」做多了，自然累積了不少心得，譬如，一次打入的酒精量最好不要超過 10cc ，插入的針不要超出腫瘤部位再拉回來，否則酒精會往這個傷口流，不會在局部停留，殺死癌細胞的效果就會打折。

還有，這個 10cc 當然不是一次就打進去的，要仔細的，隔幾分鐘再打，王朝欣醫師說，酒精打進去後，不但破壞癌組織，也會阻塞血管，結果腫瘤變得硬硬的，若是隔幾天再來追加，會困難得多，所以，最好是一次把該注射的量和部位都做好。

最好一週打兩三次
另 外，對於無法一次處理完的肝癌，他的經驗是，最好一週打個兩三次，不要一週只打一次，這樣效果會差得多。為什麼「有的醫院」一週只打一次？有人解釋，這還 是和健保的給付有關。一週三次的話，當然病人最好是住在醫院裡了，但是，這種不開刀只注射酒精的病人，占了醫院的病床，醫院實在無利可圖，於是，有的醫師 「便宜行事」，自動改為一週打一次，病人不必住院，但「結果當然會比較差。」

如果病人肝硬化的情況不是很嚴重，腫瘤長在比較邊緣部位、好切時，可以考慮開刀。但「大部分病人如聽到不必開刀，多半比較高興。」

所以，小型肝癌首先考慮開刀的說法並不見得適用所有的病人，醫師主觀的看法，以及支援醫師的態度很重要，而這也更顯示尋求「第二意見」的重要。

目前比較中肯的看法是，對 2 、 3 公分以下的小型肝癌，不管是打酒精或是開刀，都有一半會再復發，而兩年存活率都在 65 到 80 ％之間。可能是台灣肝癌手術次數紀錄保持人的台大外科李伯皇醫師表示，究竟哪一種方法對病人好，該院將進行比較嚴謹的雙盲試驗，故目前尚無定論。

很多病人開刀後沒幾個月又長出新的腫瘤來，不論是病人的身體情況或主觀意願，都不合適再開刀，這時，腫瘤又還小，打酒精是最好的選擇，最重要的是，經過此種治療的病人，生活品質不會受到太大的影響。

注射酒精後可能造成擴散
日本病理方面的研究指出，高度分化癌經過酒精注射後，會加速其「去分化」，也就是新生的細胞會愈來愈不像肝細胞，使得癌細胞更容易擴散，因此執行上要更加小心。 最近有醫師提出使用醋酸比酒精結果更好的報告，這兩種材料的作用原理基本上是相同的。

 

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