婦產部 吳鏡瑚 主治醫師(92年6月)

聞癌變色，所以早期預防檢查更勝於治療，患者當被告知有癌病變時，應該不要一味執著是什麼原因所造成。醫學上對於目前癌症的成因，絕對沒有單一的致病原因，故努力去把容易患癌症的人，分成所屬之高危險群，且極力分辨其人種、生活習性、健康狀況、及家族病史等，期望能儘量在與專業腫瘤醫師討論中，為其架構出定期各項檢查模式。下列為台灣地區癌症排名十名內的婦產科癌症︰

(一)子宮頸癌︰台灣婦女癌症頭號敵人，在每十萬人中將近有三十人，而年齡層正逐漸降低，四十歲以前罹病比例開始增多，好發率在六十歲上下。凡是早性生活，子女多，性伴侶多，加上曾染病毒者等，均是危險因素。一般初期的子宮頸癌是不會痛的，正因如此，許多人延誤了治療時機。除了六分鐘護一生的定期抹片檢查，加上人類乳突病毒的偵測，不僅可以把抹片的偽陰性下降很多，且可使婦女更加明白其是否屬高危險群，若有子宮頸癌前病變之可能，則與專業腫瘤醫師溝通下，安排陰道鏡或子宮內頸口刮除術再配合病理切片，才能確立診斷而根據其是否生育需求而架構追蹤模式。另外常有婦女在做完抹片不來看報告，使醫師沒有辦法解釋是否要定期追蹤或轉介至腫瘤醫師，做更詳盡之檢查。若是抹片結果發炎，在高危險的族群中，也希望她們不要疏忽，也應該詳問其求診醫師，需要注意那些追蹤治療。

(二)卵巢癌︰在流行病學中，卵巢癌好發於高度工業化國家或大城市，極高水準，高收入婦女及溫熱帶地區，相較於其它婦科腫瘤，卵巢癌的預後都比較差，其主要原因乃早期診斷相當困難，三分之二在確定診斷時，已經是晚期，其五年存活率大約只有三成左右。故世界潮流對於早期之預防、診斷，提出下列臨床偵測卵巢的輔助方法。

(1)腫瘤標記︰對於停經前後之婦女，有很高特異性。
(2)卵巢動脈血流速度︰使用彩色陰道超音波測量卵巢動脈之血流速度。
(3)臨床症狀︰月經異常、下腹痛併壓迫感、排便排尿異常等，應儘快安排內診及超音波。
(4)遺傳學觀點︰在一等親或二等親中，若有卵巢腫瘤病史或家族性大腸癌、子宮內膜癌或其它消化系及泌尿系統腫瘤者，均屬於高危險群。

(三)子宮內膜癌及子宮肌肉癌︰對於時下婦女，營養充足，加上是否合併有高血壓、糖尿病及肥胖等情形，加上有更年期不適，有子宮之婦女只單獨補充雌激素者，且有不正常出血者，均是屬於高危險群。以往此癌症常好發於停經後婦女，但現在年齡層已逐步降低，故在與專業醫師討論下，應把是否有上述個人病史告知，以確立正確診斷。此癌症所幸近三分之二發生於早期，其治療成效及存活率非常令人滿意。