一.前 言:

癌症近年來已成為國內十大死亡原因的第一位,於知職水準日益提高下,大多數的癌症病人皆可得到適當的治療,癌症治療方法以手術治療,放射線治療和化學治療為主,臨床上大約有50至60%之癌症病人需要接受放射線治療.本章僅就癌症病人接受放射線治療前之評估,治療目的、方法、技術及治療結果評估等加以介紹。　

二.主要內容:

1. 病人接受放射線治療前之評估 2. 病歷紀錄 3. 問病歷 4. 物理學檢查 5. 放射影像及X光片 6. 病理報告 由以上評估,確定癌症期別,然後決定病人是否接受放射線治療。 治療的目的是治癒性或僅是姑息治療。


A.何種情況不作放射線治療 　

B. 身体狀況太差,不能忍受整個治療過程.

晚期癌症有遠處轉移,放射線治療對病人沒甚麼好處. 以手術或化學治療及其它治療較適合 先前已接受高劑量之放射線治療,不可能在同一部位給予治療. 腫瘤位於放射線敏感器官之附近且治療時將有生命威脅. 　

C. 放射線治療癌症的方法 依治療目的而言可分治癒性和姑息性 依治療設備而言可分遠隔体外治療(Teletherapy)和放 射性同位素近距治療(Brachytherapy).

D.治癒性放射線治療之適應症 . 　 單獨使用放射線治療(RT alone):如子宮頸癌,早期喉癌和何杰金氏病等. 手術前放射線治療(Pre-OP RT):如較晚期之頭頸癌,膀胱癌和直腸癌等 　 手術後放射線治療(Post-OP RT):有三種R的情形

a.有計畫的聯合治療(Regular):如乳癌 b.有殘留癌細胞.(Residual tumor). c.有復發癌(Recurrence)

聯合放射線治療和化學治療(RT + CT):如較晚期之何杰 金氏病和非何杰金氏淋巴瘤等. 聯合手術,放射線和化學治療:如軟組織肉瘤,委氏瘤和乳癌. 　

E.姑息性放射 線治療之適應症

病人已有遠處轉移,只選擇痛苦最大或後果最嚴重的病灶加以治療,使病人痛苦減輕,避免合併症之發生,以提高其生活的品質甚至延長病人的壽命。 　

F.放射線治療計畫

瞭解腫瘤的位置與範圍 瞭解腫瘤的自然病史 瞭解腫瘤對放射線之敏感度如何 瞭解治療範圍之解剖構造對放射線之耐受量 瞭解所使用放射線射源之物理特性 瞭解使用之治療技術 治療目的或腫瘤劑量之描述 劑量----時間----分次表 基本劑量的決定. 　

G.正常組織之耐受劑量

指正常組織因放射線治療所造成永久性傷害至最低的程度時所給之放射線最大劑量.耐
受劑量(TD 5/5)表示任何組織對放射線之耐受劑量為在五年之內造成1—5%傷害的機率
時所給之放射劑量. 　

H.腫瘤控制劑量

指局部控制腫瘤時達到較高的局部控制率所給之放射劑量 　

I.常使用之治療技術

直接單照野 相對平行照野. 多照野 逐漸縮小照野(常和1.2.3.合併使用) 近距治療 　

J. 治療失敗的原因

治療技術錯誤 腫瘤劑量過高引起併發症 腫瘤劑量不足引起局部復發 原發腫瘤對放射線敏感度低 原發腫瘤太大 新的原發病灶 不明原因 遠處轉移 　

K.放射線治療之治療率

治療率(Therapeutic ratio)指腫瘤控制率與治療後併發症率的比值,藉著腫瘤控制率增加而正常組織受損率降低而使治療率增加以達到癌症放射線治療治癒的目的.增加治療率的方法有分次療法 逐漸縮小照野技術 聯合手術和放射線治療 放射致敏藥 放射保護藥 高壓氧(HBO) 高線性能量轉移放射線(High LET) 聯合化學治療和放射線治療 聯合放射線治療和溫熱治療(Hyperthermia) 　

L.放射線治療結果之評估

存活率: 大部份腫瘤都以五年存活率來估計治療結果 腫瘤局部控制: 對癌症施以局部放射線治療而言,腫瘤 局部控制比存活率更有臨床意義. 併發症率: 它是非常重要的指示,因為成功的治療技術 所產生明顯併發症率非常低,僅約5至10%.

三.結論:

放射線治療癌症與外科手術治療癌症同是局部的治療方法.能夠瞭解放射線在臨床上治
療癌症的基本原則,治療技術及治療後之評估,如此才能得心應手地來照顧癌症病人,使
其得到最好的治療.